Аномалії кісткового таза відносяться до числа найбільш частих причин порушення нормального перебігу пологів.
До XVI століття вважалося, що кістки тазу під час пологів розходяться, і плід народжується, упираючись ніжками в дно матки. У 1543 році анатом Везалий довів, що кістки тазу з’єднані нерухомо, і лікарі звернули свою увагу на проблему вузького тазу.
Незважаючи на те, що останнім часом грубі деформації таза і високі ступеня його звуження зустрічаються рідко, проблема вузького таза втратила своєї актуальності і сьогодні – в зв’язку з акцелерацією і збільшенням маси тіла новонароджених.
Причини
Причинами звуження або деформації таза можуть бути:
- вроджені аномалії тазу,
- недостатнє харчування в дитячому віці,
- хвороби, перенесені в дитинстві: рахіт, поліомієліт та ін.
- захворювання або пошкодження кісток і з’єднань тазу: переломи, пухлини, туберкульоз.
- деформації хребта (кіфоз, сколіоз, деформація куприка).
- одним з чинників формування поперечносуженного таза є акселерація, яка веде в період статевого дозрівання до швидкого зростання тіла в довжину при відставанні зростання поперечних розмірів.
- види
- Анатомічно вузьким вважається таз, в якому хоча б один з основних розмірів (див. Нижче) менше нормального на 1,5-2 см і більше.
Однак найбільше значення мають не розміри таза, а співвідношення цих розмірів з розмірами голівки плоду. Якщо головка плода невелика, то навіть при деякому звуженні таза невідповідності між ним і голівкою народжується дитини може і не бути, і пологи відбуваються природним шляхом без будь-яких ускладнень. У таких випадках анатомічно звужений таз виявляється функціонально достатнім.
Ускладнення в пологах можуть виникати і при нормальних розмірах таза – в тих випадках, коли головка плоду більше, ніж тазове кільце. У таких випадках просування голівки по родовому каналу припиняється: таз практично виявляється вузьким, функціонально недостатнім. Тому існує таке поняття, як клінічно (або функціонально) вузький таз. Клінічно вузький таз – показання до кесаревого розтину під час пологів.
Істинний анатомічно размер узкого таза зустрічається у 5-7% жінок. Діагноз клінічно вузького таза встановлюють тільки під час пологів за сукупністю ознак, що дозволяють виявити невідповідність тазу і голівки. Цей вид патології зустрічається в 1-2% всіх пологів.
Як вимірюють малий таз?
В акушерстві дослідження тазу дуже важливо, так як його будова і розміри мають вирішальне значення для перебігу і результату пологів. Наявність нормального таза є одним з головних умов правильного перебігу пологів.
Відхилення в будові таза, особливо зменшення його розмірів, утрудняють протягом природних пологів, а часом представляють непереборні перешкоди для них. Тому при постановці вагітної на облік в жіночу консультацію і при надходженні в пологовий будинок крім інших обстежень обов’язково проводять вимір зовнішніх розмірів таза. Знаючи форму і розміри таза, можна прогнозувати перебіг пологів, можливі ускладнення, приймати рішення про допустимість мимовільних пологів.
Дослідження таза включає огляд, обмацування кісток і визначення розмірів тазу.
У положенні стоячи оглядають так званий попереково-крижовий ромб, або ромб Міхаеліса (рис. 1). У нормі вертикальний розмір ромба в середньому дорівнює 11 см, поперечний – 10 см. При порушенні будови малого таза попереково-крижовий ромб виражений нечітко, форма і розміри його змінені.
Після обмацування кісток тазу проводять його вимірювання за допомогою тазомера (див. Рис. 2а і б).
Основні розміри таза:
- Межостном розмір. Відстань між верхніми передніми клубовими остюками ([1] на рис. 2а) в нормі одно 25-26 см.
- Відстань між найбільш віддаленими точками клубових гребенів ([2] на рис. 2а) – 28-29 см, між великими вертелами стегнових кісток ([3] на рис. 2а) – 30-31 см.
- Зовнішня кон’югата – відстань між надкрестцовой ямкою (верхній кут ромба Міхаеліса) і верхнім краєм лобкового симфізу (рис. 2б) – 20-21 см.
Перші два розміри вимірюють в положенні жінки лежачи на спині з витягнутими і зсунутими разом ногами; третій розмір вимірюється при зрушених і злегка зігнутих ногах. Зовнішня кон’югата вимірюється в положенні жінки лежачи на боці із зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах нижележащей ногою і витягнутої вищерозміщеної.
Деякі розміри таза визначаються під час вагінального дослідження.
При визначенні розмірів таза необхідно враховувати товщину його кісток, про неї судять за величиною так званого індексу Соловйова – довжині окружності лучезапястного суглоба. Середня величина індексу 14 см. Якщо індекс Соловйова більше 14 см, можна припустити, що кістки тазу масивні і розміри малого таза менше очікуваних.
Якщо необхідно отримати додаткові дані про розміри таза, відповідно його величині головки плода, деформації кісток і їх з’єднань, проводять рентгенологічне дослідження таза. Але воно проводиться тільки за суворими показаннями. Про розміри таза і відповідно його величині головки можна судити і за результатами ультразвукового дослідження.
Вплив вузького таза на перебіг вагітності і пологів
Несприятливий вплив звуженого тазу на перебіг вагітності позначається лише в останні її місяці. Головка плоду не опускається в малий таз, матка, що росте піднімається вгору і значно утруднює дихання. Тому в кінці вагітності рано з’являється задишка, вона більш виражена, ніж при вагітності з нормальним тазом.
Крім того, вузький таз нерідко призводить до неправильного положення плода – поперечному або косому. У 25% породіль з поперечним або косим положенням плоду зазвичай є в тій чи іншій мірі виражене звуження таза. Тазове передлежання плода у породіль з звуженим тазом зустрічається в три рази частіше, ніж у породіль з нормальним тазом.
Ведення вагітності та пологів при вузькому тазі
Вагітні з вузьким тазом відносяться до групи високого ризику щодо розвитку ускладнень, і в жіночій консультації повинні перебувати на спеціальному обліку. Необхідне своєчасне виявлення аномалій положення плода і інших ускладнень. Важливо точно визначити термін пологів, щоб попередити переношування вагітності, яке при вузькому тазі особливо несприятливо. За 1-2 тижні до пологів вагітним з вузьким тазом рекомендується госпіталізація у відділення патології для уточнення діагнозу і вибору оптимального способу розродження.
Перебіг пологів при вузькому тазі залежить від ступеня звуження таза. При незначному звуженні, середніх і малих розмірах плода можливі пологи через природні родові шляхи. Під час пологів лікар ретельно стежить за функцією найважливіших органів, характером родових сил, станом плоду і ступенем відповідності голівки плоду і таза породіллі і при необхідності своєчасно вирішує питання про кесарів розтин.
Абсолютним показанням до кесаревого розтину є:
- анатомічно вузький таз III-IV ступеня звуження;
- наявність кісткових пухлин в малому тазі, що перешкоджають проходженню плоду;
- різкі деформації таза в результаті перенесеної травми або захворювань;
- розриви лонного зчленування або інші пошкодження таза, що виникли в ході попередніх пологів.
Крім того, показанням до кесаревого розтину є поєднання вузького таза з:
- великими розмірами плода,
- переношування вагітності,
- хронічною гіпоксією плода,
- тазові передлежанням,
- аномаліями розвитку статевих органів,
- рубцем на матці після кесаревого розтину і інших операцій,
- зазначенням на наявність безпліддя в минулому,
- віком первісток старше 30 років і т.д.
Кесарів розтин здійснюють в кінці вагітності до початку або з початком родової діяльності.
